Буквально сегодня услышала часто задаваемый родительский вопрос:

— Что делать, когда ребенок с аутистическим расстройством ведет себя плохо?

Чтобы понять, как поступать в этом случае, важно выяснить причину.

На мой взгляд, основных причин три.

1) Эмоциональное состояние и эмоциональная реакция родителей на ребенка. Чаще наблюдается у тревожных, ответственных или гиперопекающих родителей, которые боятся быть «плохими родителями», причинить ребенку травму, из-за этого часто ребенку потакают, чем закрепляется нежелательное поведение.

Или же, когда на ребенка не обращают внимание, а повышенное внимание он получает на свою истерику, капризы или другое нежелательное поведение. Такое случается чаще у эмоционально выгоревших, уставших или подавленных депрессией родителей. То есть, пока ребенок спокоен и ведет себя хорошо — на него мало обращает внимание («Играется, ну и пусть себе играется, лишь бы не трогал»). Говоря простым языком, все, что относится к п.1 — это педагогическая ошибка. И такой тип нежелательного поведения может быть даже у детей, развивающихся в норме. Проблемы, которые сопутствуют — расшатывание нервной системы ребенка и закрепление такого поведения. Родители все больше начинают ощущать себя неуспешными, бессильными, а малыш разрушительным для своего характера способом захватывает власть в семье. Выход — работа не с ребенком, а с родителями, прояснение их границ, их эмоциональных реакций и обучение родителей как через свое эмоциональное состояние корректировать поведение ребенка. Это несложный процесс, достаточно попасть к опытному детскому или семейному психологу (психотерапевту), и через несколько встреч родители начинают чувствовать не усталость и бессилие от своей роли, а удовольствие от общения с ребенком.

2) У аутичного ребенка могут быть собственные мотивы нежелательного поведения: сенсорные перегрузки или недостаток стимуляции по какому-то сенсорному каналу. И ребенок может пытаться «наполнять» себя сенсорными ощущениями, чтобы успокоиться или же «напитать» свою нервную систему достаточным количеством стимулов. Например, у ребенка крайняя пищевая избирательность, он ест небольшой перечень продуктов, но все, что попадается под руку, тянет в рот, жует и проглатывает. И тут важно разобраться со специалистом по сенсорной интеграции, не связано ли это с недостаточным для него ощущениями на вкусовых рецепторах (бывает и такое) и разработать программу специально для этого малыша, чтобы, с одной стороны дать ему достаточное количество стимулов, с другой стороны, вытеснить ими нежелательное поведение. Тоже можно делать, если у ребенка нарушена осязательная чувствительность (гипо- или гиперчувствителен), ему нужно проводить мероприятия по сенсорной адаптации — давать трогать разные по фактуре поверхности в игровой форме, разговаривать с ним, комментировать свои действия, давать ему различные осязательные ощущения по всему телу, играть в укутывание (заворачивать, например, в одеяло), играть со льдом и теплой водой и т.д. Это лишь малый перечень возможных причин нежелательного поведения. Различие в том, что в п.1. действие ребенка направлено на взрослого и его реакцию, а в п. 2 действие ребенка является стимулирующим или успокаивающим себя. И здесь поможет поведенческий анализ и выявление причин такого поведения.

3) Эта причина встречается, к счастью, значительно реже, но она самая тяжелая. Иногда источником нежелательного поведения, агрессии, аутоагрессии (направленной на себя) являются ранние предвестники психического расстройства. Официальный диагноз врачи поставят значительно позже. Но уже в детском возрасте опытный психиатр может заподозрить неладное, чаще всего это бывает специалист с хорошим опытом работы в стационаре, а не на поликлиническом приеме. Стоит показывать ребенка тогда, когда действительно испробованы все способы откорректировать его поведение, и оно не меняется — ни в зависимости от обстановки, окружения или изменения педагогического подхода к нему. К счастью, за мою многолетнюю практику и несколько сотен детей, с которыми я работала, таких случаев было всего 2. Но, если врач диагностирует ранние признаки психического расстройства, увы, ребенок будет нуждаться в поддержке лекарственными препаратами. Методы педагогической коррекции в этом случае (в отличие от пп.1, 2) отходят на вторую роль, но это не значит, что они не помогут. Острые состояния снимаются лекарственной терапией, и дальше с ребенком работают психолог, дефектолог, другие специалисты и родители. Искажение родительского восприятия тут может быть двоякое: одни родители боятся лекарств, не ведут к врачу ровно до тех пор, пока ребенок не становится тираном или садистом в семье. Бывали случаи, когда подросток начинал насиловать мать, а мать так и продолжала бояться «давать мальчику лекарства». Но это крайний и пугающий случай. Чаще мне приходилось сталкиваться с ситуацией, когда абсолютно неадаптированный ребенок в семье становился просто маленьким деспотом, его поведение требовало ежеминутного внимания и опеки со стороны родителей, даже ночью, и, несмотря на все методы воспитания и коррекции, он год за годом становился все более неуправляемым, доводя родителей до такого состояния, что уже были готовы «сдать в интернат», признавая свое полное бессилие перед недугом. А ведь грамотно подобранные щадящие корректоры поведения в этом случае помогли бы ребенку не только улучшить свое поведение, но и начать заниматься и развиваться.

Другой полюс искажения родительского восприятия, когда родители ищут болезнь там, где ее нет, и более-менее сохранного ребенка с незначительным нарушениями развития стараются посадить на тяжелые антипсихотики. Чаще я слышу мнение, что «таблетки помогут». Но, почему-то у этой категории родителей бытует миф, что таблетки могут заменить общение и развивающие занятия. Конечно же, это неправда. Просто так иногда пытаются сделать «удобным» ребенка, который, по какой-то причине, стал мешать взрослым жить так, как хочется им. И в такой ситуации крайне жаль детей, потому что просто любящий и индивидуальный подход к ним решил бы бОльшую часть проблем с поведением.

Что делать, если вы заподозрили у ребенка тяжелые психические нарушения? Во-первых, не впадать в панику: подозрение — не значит диагноз. И до подтверждения его рано «навешивать на ребенка ярлыки». Второе — ищите опытного и (обязательно) человечного детского психиатра. Написала фразу, и сама испугалась. Но, что греха таить, в нашей постсоветской государственной медицинской системе много «выгоревших» специалистов. И лучше их избегать. В идеале — если это будет врач с опытом работы несколько лет в детском стационаре и потом ушедший в частную практику и продолжающий свое обучение и переквалификацию в различных длительных образовательных программах для психотерапевтов. В этих программах, в отличие от государственной системы, обычно предусмотрена длительная личная терапия обучающегося и даже работа под супервизией (т.е. под наблюдением более опытного коллеги), это дает мощную профилактику выгорания и надежду на более клиент-ориентированное отношение со стороны врача. И лучше показать ребенка нескольким специалистам. Чтобы услышать разное мнение. Если предлагают лечь в стационар и избежать этого невозможно (бывают разные причины), то лучше настоять на совместном пребывании с ребенком — так вы сможете минимизировать стресс и не спровоцировать ухудшение состояния у ребенка.

Впрочем, в каждом случае все индивидуально.

Эта статья не является научной, а скорее, просветительской, я просто постаралась дать ориентиры родителям, столкнувшимся с подобной ситуацией, поскольку в интернете бытуют разные мифы на этот счет. Что касается частоты, с которой встречаются вышеперечисленные причины нежелательного поведения, то, по моим скромным наблюдениям, чаще бывает первая причина, реже — вторая, а еще намного реже — третья. Но также встречаются различные комбинации этих причин. Например, ребенок может царапать свои руки, вызывая у себя ощущения, а тревожные родители неправильной реакцией закрепляют такое поведение. Противникам медикаментозной терапии и сторонникам «лечить» все недуги поведенческим анализом я предлагаю объективно ознакомиться хотя бы с симптомами при нарушении работы щитовидной железы (там присутствуют как эмоциональные нарушения, так и задержки развития), чтобы понять — да, иногда бывают ситуации, в которых без лекарств не обойтись. Важно выбрать грамотное и подходящее именно в данном конкретном случае лечение. И начинать, в любом случае, с самых щадящих препаратов, если без них уже нельзя. А лучше — не болеть!